При необходимости оценки риска развития гипоксии или задолженности тканей по кислороду решающим становится такой современный маркер уровня гипоксии, как уровень лактата в крови [3]. Впервые возможность определения уровня лактата в крови млекопитающих продемонстрировал Gaglio в 1886 году [4]. Определение занимало несколько дней и требовало около 200 мл крови животного. В 1940 году Barker и Summerson существенно упростили методику, что позволило Broder и Weil в 1964 году сделать заключение о корреляции между уровнем лактата крови и тяжестью шока. Значение уровня лактата крови в оценке шоковых больных требовало применения метода в режиме STAT-анализа из небольшой пробы цельной крови в комплексе с показателями КОС, электролитного баланса и кислородного статуса. Эти проблемы стали решаемы с развитием амперометрического, энзиматического метода с применением субстрат-специфического электрода. Работами ряда авторов доказана роль уровня лактата крови у критических больных в качестве:
Традиционный параметр лабораторной экспресс диагностики для диабетиков уровень глюкозы в крови оказался интересным для интенсивистов как показатель оценки уровня стресс-реакции в критическом состоянии. Наиболее показательна в этом плане работа бельгийских авторов, проиллюстрировавших на большой группе больных в критическом состоянии ценность уровня глюкозы как показателя стресс-реакции и необходимость поддерживать этот параметр в пределах нормы, то есть на уровне 4-6 ммоль/л [2].
Эти требования в дальнейшем сохранились и для последующих поколений анализаторов, выполняющих уже более широкий спектр измерений параметров STAT-анализа. Развитие анестезиологии и реаниматологии, попытки замещения наряду с функцией дыхательной системы функции почек и появление отделений гемодиализа стимулировало разработку электролитных электродов. В состав газоанализаторов были включены ион-селективные электроды с возможностью измерения в той же микропробе цельной крови таких параметров, как сК, cNa, cCa, cCl. Были созданы также литиевый и магниевый электроды. Но так как литий остается наиболее востребованным лишь в ургентной психиатрии, а магниевый электрод при интересе к этому параметру ряда специалистов, достаточно нестабилен и противоречив, к принятым в медицинской практике параметрам STAT-анализа были причислены четыре вышеназванных электролита.
минимальный объем пробы крови до 200 мкл, учитывая необходимость достаточно частого повторения забора пробы.
быстрое получение результата от момента принятия решения о выполнении анализа до получения распечатки данных 5-10 минут
короткий цикл измерения 1-2 минуты
Эра современной лабораторной экспресс диагностики неотложных состояний связана с пандемией полиомиелита в 50-х г.г. 20-ого века, массовым поступлением больных с необходимостью проведения длительной ИВЛ. Это в свою очередь явилось стимулом для разработки анализаторов для измерения основных параметров КОС и газов крови: рН, рО2, рСО2 в артериальной крови. Содружество врачей (группа доктора Пола Аструпа) и инженеров компании Радиометр (Дания) обеспечило создание первых анализаторов газов крови и КОС уже в 50-х г.г. В замечательной книге Пола Аструпа и Джона Северингхауса The History of Blood Gases, Acids and Bases [1] описывается работа Университетской клиники г. Копенгагена по приему пострадавших от пандемии с бульбарными нарушениями и параличом дыхательных мышц. В сутки поступало до 10 подобных больных, рекрутировались все ординаторы, интерны, студенты для проведения ИВЛ первыми несовершенными вентиляторами, включая мешки АМБУ с адсорберами. В лаборатории же Пола Аструпа круглосуточно проводился анализ газов крови и базовых параметров КОС. Первые несовершенные анализаторы с большим перечнем ручных процедур тем не менее должны были отвечать требованиям экспресс диагностики неотложных состояний или так называемого STAT-анализа:
Сакраментальная фраза из Документа международной согласительной комиссии Национального комитета по Клиническим Лабораторным Стандартам взята в качестве эпиграфа к данной главе в силу того, что такие три измеряемых параметра как рН, рО2, рСО2 артериальной крови уже более полувека остаются золотым стандартом лабораторной экспресс диагностики или STAT-анализа неотложных состояний (STAT- Short-Turn-Around Time). Поэтому, основным анализатором в экспресс лаборатории остается анализатор КОС и газов крови.
Стандартам (NCCLS, Document C 27-A, Approved
Национальный комитет по Клиническим Лабораторным
другое лабораторное исследование»
и важное воздействие на лечение больного, чем любое
«Анализ газов крови и рН оказывает наиболее прямое
СОВРЕМЕННОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ АНАЛИЗА КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО БАЛАНСА, ГАЗОВ КРОВИ И ДРУГИХ ПАРАМЕТРОВ ЛАБОРАТОРНОЙ ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Статьи и публикации
Тел./факс: (499) 264 9006
107113, Москваул.Шумкина, д.3 кор.2
Тел./факс: (812) 329-28-82,
ПЕТРОЛАБ195067, Санкт-Петербургпр. Пискаревский, 52
анализаторы газов крови Radiometer ABL - Коагулятор ЭКГ электроды ECG Valleylab Kendall Puritan Дексон, сшивающие аппараты инфузомат
Комментариев нет:
Отправить комментарий